随着眼部微创手术的快速进展，绝大多数眼部疾病通过手术能够取得良好效果。但是仍然有少数疑难复杂病例让眼科医生束手无策。

　　眼部手术得以顺利实施依赖于良好的光学通路，部分疑难病例如伴有严重角膜疾病的后节疾病患者，无法通过角膜清晰显示眼内，常规玻璃体切除手术难以实施。眼科内窥镜系统（Endo Optiks）能够助力此类手术，挽救患者的视功能。

01.

　　内窥镜的手术优势和分类

　　内窥镜能够绕过眼前节混浊。内窥镜采用“侧面”入路，通过它的尖端直接捕获眼内图像，避免了对清晰光学介质的需要，这对由前节混浊引起的玻璃体视网膜病变(如角膜瘢痕、角膜水肿或眼内炎引起的视网膜脱离)具有显著的优势。而且内窥镜能够进入前房解剖结构，可观察无扭曲状态的组织。

　　眼科内窥镜有两种不同的设计，主要区别是图像中继系统。一种设计是梯度折射率透镜系统(GRIN)，其采用较短的刚性外壳，图像可以在内窥镜的近端目镜处观察，也可以投影到相机系统中；能够透射更多的光，提供更好的图像质量；然而，它受到术中可操作性和狭窄视野的限制。另一种设计是一种柔性光纤系统，它的优点是仪器直径较小，柔性光纤较长，具有较大的可操作性而被广泛采用。

02.

　　内窥镜在手术中的应用

　　视网膜脱离：内窥镜玻璃体切除术在视网膜脱离手术中有一些优势①优化伴前节混浊的视网膜脱离眼的可视化; ②改进对视网膜裂孔的检测，特别是装有人工晶状体眼和无晶状体眼; ③识别前玻璃体粘连和视网膜前或视网膜下增生。

　　缺血性视网膜病变和新生血管性青光眼：内窥镜技术可以克服可视化的障碍，在使用内环光凝术的同时处理高眼压，这使得睫状体的消融更精确。增生性糖尿病视网膜病变和缺血性视网膜中央静脉阻塞是这种治疗常见的指征。

　　严重眼外伤：内窥镜下玻璃体切除术可以探查眼内结构，并对伴有后段病变的外伤病例进行早期手术干预。在不能使用临时人工角膜或不能紧急角膜移植的情况下，它也是有益的。

　　眼内炎：内窥镜辅助玻璃体切除术可以直接观察玻璃体，提高视网膜和脉络膜脱离病例的安全性。此外，内窥镜可以同时去除睫状体炎性假膜和纤维组织，降低长期低张力的风险。

　　晶体相关手术：核脱入玻璃体腔、人工晶状体后脱位和视网膜脱离等白内障术后玻璃体视网膜并发症发生时，尽管角膜严重水肿，可以通过内窥镜观察并处理。

　　儿童玻璃体视网膜疾病：新生儿眼的眼轴长度和玻璃体腔体积分别约为成年人眼的75%和20%，因此，可供外科手术操作的空间和安全度要小得多。此外，婴儿眼的角膜直径小，巩膜切开术相对较前的位置可能会阻碍传统的观察系统的使用。内窥镜可以直接显示病理结构，减轻对目标组织的牵引和剥离。

　　视网膜假体植入：用于终末期色素性视网膜炎患者的Argus II视网膜假体系统在美国和欧洲获得监管批准。外科医生可以评估植入物与黄斑内表面的接触情况以及视网膜钉受压的程度。

　　内窥镜是现代玻璃体视网膜手术的重要辅助工具，有助于潜在的创新外科技术。未来，术者有望通过更袖珍的内窥镜获得更高的图像分辨率和更宽的视野，也期待内窥镜视网膜手术能够适用于更广泛的眼科疾病。