今天，要给大家分享一个来自苏州大学理想眼科医院副院长杨勋教授提出的全新概念—“脆性青光眼”。这一概念的提出,不仅为青光眼领域注入了新思维，更为复杂眼外伤术后患者的眼健康管理提供了关键方向。

　　“脆性青光眼”一词借用了“脆性糖尿病”的概念。脆性糖尿病患者的血糖波动明显，控制困难。而杨勋教授团队在临床观察中发现，一些严重眼外伤在进行玻切术后激发的青光眼，在行睫状体破坏手术后，眼压虽总体下降，但波动剧烈。

　　这些患眼的房水流出通道严重受损，睫状体也明显受损，房水生成和流出都显著下降，且房水流出下降更明显，致使眼压持续处于较高水平，进而继发青光眼。

　　进行睫状体破坏手术后，房水生成进一步减少，虽房水生成和排出量达到平衡，但由于房水生成昼夜波动大，而房水流出较稳定，眼压波动幅度变得非常大。若进行小梁切除术，由于房水生成量明显减少，术后房水排出增加，极易出现严重低眼压。

　　于是，杨教授将这种房水生成和流出都严重受损、眼压波动大、应用常规引流手术容易造成低眼压的难治性青光眼，命名为“脆性青光眼”。

　　▲图源：网络

　　正常人眼房水生成量在1.5 - 3.0μL/min间波动，眼压每天波动通常小于8mmHg。然而，在某些特殊情况下，眼压会剧烈波动，波动量甚至可达20 - 30mmHg，严重损害视功能。严重眼外伤玻璃体切除术后或长期葡萄膜炎后继发青光眼的患者，在睫状体破坏术后，就出现了这种情况。

　　眼压主要取决于房水分泌和流出的平衡，还与角巩膜硬度、角膜曲率有关。高眼压时，并非房水生成多于流出，而是在正常眼压下房水生成多于流出，推动眼压上升，在较高眼压下保持房水生成量等于流出量并维持相对稳定。

　　而“脆性青光眼”患者，房水流出通道和睫状体严重受损，房水生成和流出均下降，流出下降更明显，眼压在高水平波动，睫状体破坏术虽降低眼压，但使眼压波动更剧烈，若再进行常规小梁切除术，极易导致严重低眼压。

　　▲图源：网络

　　杨勋教授指出，“脆性青光眼”应以预防为主。对严重眼外伤进行后段手术时，应尽量减少睫状体损伤，避免在房水流出通道严重受损的患眼做睫状体破坏手术，建议选择青光眼引流阀植入。阀门控制在7mmHg以下关闭，阻止房水流出。为避免术后早期切口渗漏，可在前房注入适量黏弹剂，术后中长期眼压基本能稳定在8 - 15mmHg，达到满意疗效。

　　这一全新概念的提出，不仅为青光眼领域的学术研究提供了新的方向，更重要的是，为广大青光眼患者，尤其是那些被“脆性青光眼”困扰的患者，带来了更精准、更个性化的诊疗希望。相信在杨勋教授团队以及众多眼科专家学者的共同努力下，“脆性青光眼”的诊疗会取得更大的突破，为患者的眼健康保驾护航。

　　目前，“脆性青光眼”的相关研究还在不断深入，期待更多临床数据的验证和完善，也期待各位专家学者积极参与讨论，共同推动该领域的进步，让更多患者受益。